간호기록 방법 완벽 정리 - 유형과 사례
간호기록은 환자의 상태 변화와 간호사의 중재 과정을 정확하게 나타내기 위한 필수적 절차입니다. 이번 글에서는 자주 사용되는 간호기록 방법과 각 방법의 특징을 실제 예시와 함께 알기 쉽게 정리하였습니다.1. SOAP 기록법SOAP는 의료 분야에서 가장 널리 사용되는 기록 방식으로, 구조적이고 명확합니다.S (Subjective, 주관적 자료)환자의 표현, 증상 호소O (Objective, 객관적 자료)활력징후, 검사 결과, 관찰된 증상A (Assessment, 사정)자료 분석을 통한 간호 판단 및 평가P (Plan, 계획)문제 해결을 위한 간호중재 및 치료계획예시:S: 환자가 메스꺼움과 복통을 호소O: 혈압 120/80 mmHg, 체온 38℃A: 장염으로 인한 증상으로 사정됨P: 항생제 투여, 수분 섭취 ..
2025. 3. 31.
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